TENOSSINOVITE DE DEQUERVAIN NO AMBIENTE DE TRABALHO HOSPITALAR: O QUE É, POR QUE ACONTECE E SE O TRABALHO REALMENTE CAUSA ESSA DOENÇA?

Idelfonso Carvalho
1 de mar.
8 min de leitura

1. O que é a tenossinovite de De Quervain?

A tenossinovite de De Quervain é uma inflamação dolorosa que acomete a bainha (ou túnel) por onde passam dois tendões responsáveis por movimentar o polegar:

O abdutor longo do polegar (APL)
E o extensor curto do polegar (EPB).

Esses tendões passam por um “corredor” ósseo-fibroso chamado primeiro compartimento extensor, localizado na face lateral (radial) do punho, próximo à base do polegar. Quando essa bainha se espessa, inflama ou “estreita”, o deslizamento dos tendões fica dificultado, gerando dor, estalidos e limitação funcional.

Na prática, a pessoa sente:

Dor na lateral do punho, próxima ao polegar.
Piora da dor ao segurar objetos, torcer panos, abrir potes, levantar peso com a mão em desvio ulnar (como segurar um balde), ou ao usar muito o polegar (principalmente em pinça).
Dor ao realizar o teste de Finkelstein, em que o paciente fecha o polegar dentro do punho e desvia o punho para o lado do dedo mínimo.

É uma doença relativamente comum, sobretudo em mulheres, na faixa de 40 a 60 anos, e pode afetar tanto trabalhadores quanto pessoas que não exercem atividades laborais intensas.

2. Como essa doença se desenvolve? (visão simples e objetiva)

Embora muita gente associe a tenossinovite de De Quervain diretamente ao “trabalho repetitivo” ou “trabalho pesado”, a ciência mostra que o quadro é mais complexo e multifatorial. De maneira didática, podemos pensar em três grupos principais de fatores:

Fatores individuais (biológicos)
- Sexo feminino (a doença é muito mais comum em mulheres).
- Faixa etária entre 40–60 anos.
- Possíveis influências hormonais (por exemplo, gravidez e puerpério).
- Variações anatômicas locais (como a presença de septos ou subcompartimentos para os tendões).
Fatores mecânicos (sobrecarga local)
- Uso repetido do polegar em atividades que exigem pinça, torção e desvio do punho.
- Microtraumas repetidos na região radial do punho (por exemplo, em alguns esportes).
- Posições mantidas com o punho em desvio e o polegar em esforço contínuo.
Fatores inflamatórios e degenerativos
- Espessamento da bainha sinovial.
- Inflamação crônica e neovascularização.
- Aumento de mediadores inflamatórios no tecido (citocinas, enzimas, etc.).

Ou seja: não é simplesmente “forçar demais a mão” que cria a doença. Em geral, ela aparece em pessoas que já têm uma certa predisposição e que são expostas, por algum tempo, a padrões de uso do polegar e do punho que sobrecarregam aquele compartimento específico.

3. A doença é causada pelo trabalho? O que diz a literatura científica

3.1. Associação não é o mesmo que causalidade

Do ponto de vista pericial, a grande pergunta é: “Essa pessoa tem tenossinovite de De Quervain por causa do trabalho, ou apenas com o trabalho?”

Pesquisadores analisaram essa questão em profundidade. Em estudos de revisão com metanálise, encontrou‑se associação estatística entre De Quervain e trabalhos manuais que envolvem movimentos repetitivos, força ou posturas ergonomicamente desfavoráveis. A razão de chances (odds ratio) encontrada sugeria que pessoas com esse tipo de exposição tinham mais chance de ter a doença em comparação com quem não tinha essa exposição.

No entanto, quando os autores aplicaram critérios clássicos de causalidade (como os critérios de Bradford Hill: força da associação, consistência, temporalidade, dose–resposta, plausibilidade, coerência, entre outros), concluíram que:

A qualidade metodológica dos estudos era limitada.
Faltava consistência e robustez dos dados.
Não havia evidência suficiente para afirmar que a tenossinovite de De Quervain seja causada diretamente por trabalho repetitivo, forçoso ou ergonomicamente desfavorável.

Em termos simples: Há alguns estudos sugerindo que determinadas formas de trabalho manual estejam mais associadas à doença, mas isso não é suficiente para dizer, com segurança científica, que o trabalho cause a tenossinovite de De Quervain na maioria dos casos.

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3.2. Estudo caso‑controle com conclusão muito clara

Um estudo caso‑controle prospectivo, comparando pessoas operadas de De Quervain com pessoas operadas por outro problema de punho (como gangliom), analisou:

Idade, sexo.
Comorbidades.
Histórico de trauma de punho.
Tipo de trabalho.
Grau de trabalho manual pesado.
Exposição a movimentos repetitivos e força.

O resultado foi bastante direto:

Não houve diferença significativa entre o grupo com De Quervain e o grupo controle quanto a trabalho manual pesado, trabalho repetitivo ou trauma.
Em outras palavras, o grupo que “forçava mais” a mão não adoecia mais de De Quervain do que o grupo controle.

Do ponto de vista pericial, esse achado é muito relevante: nem o trabalho manual pesado, nem o trauma apareceram como fatores predisponentes consistentes para o desenvolvimento da doença, nessa amostra estudada.

4. Exemplos de contextos associados à tenossinovite de De Quervain

A literatura descreve vários contextos em que a doença aparece com certa frequência. Isso ajuda a entender o padrão real de risco:

4.1. Gravidez, puerpério e cuidado com o bebê

Em séries de casos, uma parcela importante de mulheres com De Quervain estava grávida ou em puerpério.
Em muitas delas, o início ou agravamento da dor coincidiu com o período de cuidado intenso com o bebê: segurar a criança, amamentar em posições sustentadas, trocar e levantar várias vezes ao dia.
Além da sobrecarga mecânica, há alterações hormonais (especialmente relacionadas ao estrogênio) que parecem tornar os tecidos mais vulneráveis.

Esse cenário mistura fatores hormonais e sobrecarga local típica, sem qualquer relação com trabalho “pesado” ou “industrial”.

4.2. Uso intenso de smartphones

Estudos com universitários mostraram que:

Uso de smartphone por 6–8 horas ou mais ao dia.
Uso intenso para jogos, redes sociais e lazer.
Uso dos dois polegares para digitar (tela vertical ou horizontal).
Determinados tamanhos de tela que exigem maior alcance do polegar.

Tudo isso aumenta significativamente a chance de ter sinais e sintomas de De Quervain.

Isso significa que:

Uma pessoa que não trabalha com esforço manual pesado, mas usa o celular por muitas horas diárias, pode desenvolver De Quervain.
O problema está mais no padrão de uso do polegar e do punho do que em ser ou não “trabalho braçal pesado”.

4.3. Esportes com microtraumas repetitivos

Relatos em atletas, por exemplo jogadores de voleibol de alto rendimento, mostram:

Aumento da incidência de De Quervain em quem treina muitas horas por semana.
Microtraumas repetidos na região radial do punho associados a movimentos específicos do esporte.

Aqui, mais uma vez, não é um trabalho de “cozinha” ou “limpeza”, mas um contexto esportivo profissional, com carregamento mecânico muito intenso e localizado.

5. Funções hospitalares e tenossinovite de De Quervain

No ambiente hospitalar existem diversas categorias profissionais:

Equipe de enfermagem (enfermeiros, técnicos, auxiliares).
Fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, médicos.
Profissionais da limpeza, conservação e serviços gerais.
Cozinheiros, copeiros, auxiliares de cozinha.
Equipe administrativa.
Manutenção, almoxarifado, lavanderia, entre outros.

É natural que funcionários perguntem se sua função pode causar " tenossinovite" de De Quervain. Vamos analisar de forma didática alguns grupos.

5.1. Profissionais da limpeza e conservação

Atividades típicas:

Varrer, esfregar, passar pano no chão.
Limpar vidros e superfícies, muitas vezes com movimentos repetitivos de braço e punho.
Manusear baldes, rodos, vassouras, panos, produtos químicos.
Eventualmente carregar sacos de lixo e recipientes.

Essas tarefas:

Envolvem uso das mãos e punhos, às vezes com desvio do punho.
Podem ser fisicamente cansativas.
Podem gerar outras queixas musculoesqueléticas (ombros, coluna, punhos em geral).

Porém, em relação específica à tenossinovite de De Quervain:

A literatura não identifica a função de “auxiliar de limpeza” ou “serviços gerais de limpeza” como grupo típico de risco para essa doença.
A sobrecarga do punho nesses trabalhos é, em geral, mais difusa (ombro, cotovelo, punho) e não tão concentrada em movimentos intensos e finos do polegar como em uso intenso de smartphone ou certos esportes.
Movimentos de varrer, passar pano e limpar até podem usar o polegar, mas não costumam exigir a mesma pinça intensa e sustentada, nem o tipo de movimento repetitivo focado especificamente no primeiro compartimento extensor.

Portanto, do ponto de vista científico atual, não se pode afirmar que o simples fato de trabalhar na limpeza hospitalar seja, por si só, causa típica de tenossinovite de De Quervain.

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5.2. Serviços gerais e manutenção

Incluem atividades como:

Carregar materiais, pequenas mudanças, organização de ambientes.
Pequenos reparos, colocação de prateleiras, movimentação de equipamentos.
Tarefas variadas ao longo do dia.

Nesses casos:

Há esforço físico, mas muito variado.
Há alternância de segmentos corporais (ombros, coluna, joelhos, mãos).
Não há, em geral, um padrão extremo de uso do polegar em pinça apertada e repetitiva o dia todo.

Assim como na limpeza, a literatura não aponta “serviços gerais” em hospital como uma ocupação classicamente relacionada a De Quervain. Podem existir casos em indivíduos predispostos, mas não há demonstração de que a função, em si, tenha capacidade típica de causar a doença.

5.3. Cozinha hospitalar e auxiliares de cozinha

Atividades comuns:

Cortar alimentos, descascar, mexer panelas, montar pratos.
Lavar louças, panelas, utensílios.
Organizar bandejas, montar refeições de pacientes.
Manusear panelas e recipientes, às vezes pesados, mas com intermitência e alternância de tarefas.

É importante separar o “imaginário” do “demonstrado cientificamente”:

Intuitivamente, muitas pessoas pensam que “cortar e mexer panela o dia todo” necessariamente “estraga o punho”.
No entanto, as evidências de melhor qualidade metodológica não apontam a função de cozinheiro/cozinheira como causa comprovada de tenossinovite de De Quervain.
Estudos que avaliaram nexo ocupacional olharam para grandes grupos de “trabalho manual pesado” e “trabalho repetitivo” e, mesmo assim, não conseguiram mostrar que essas atividades fossem, por si, fatores causais robustos.

Além disso:

Os movimentos na cozinha tendem a envolver toda a mão, punho e antebraço, não apenas o polegar em esforço fino e intenso por horas seguidas.
A intensidade de esforço varia, há pausas, alternância de tarefas e uso de diferentes grupos musculares.

Por tudo isso, com base no conhecimento atual, não há fundamento científico sólido para afirmar que o trabalho como cozinheira, mesmo em hospital, tenha capacidade típica de provocar tenossinovite de De Quervain. Casos podem ocorrer em cozinheiras, assim como em qualquer pessoa, mas isso não prova que a atividade profissional seja a causa.

5.4. Equipe de enfermagem e outros profissionais da saúde

Enfermeiros, técnicos, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais e médicos:

Manuseiam pacientes, medicamentos, prontuários, computadores.
Usam frequentemente as mãos para punções, curativos, manejo de dispositivos.
Também utilizam smartphones e tablets, muitas vezes fora do ambiente formal de trabalho.

Apesar desse uso manual intenso, a literatura não coloca nenhuma dessas funções, isoladamente, como “profissões típicas de De Quervain”. O que se observa é:

Profissionais suscetíveis (mulheres, em determinada faixa etária, com uso intenso de celular, em puerpério etc.) podem desenvolver a doença.
O trabalho pode piorar sintomas já existentes ou contribuir como um fator a mais, mas não há comprovação robusta de que essas funções sejam a causa primária e necessária.

6. Em resumo: o que dizer, de forma honesta, para o trabalhador e para o operador do Direito?

A tenossinovite de De Quervain é multifatorial.
- Envolve fatores biológicos (sexo, idade, hormônios, anatomia).
- Envolve fatores mecânicos (uso específico do polegar e punho em certos padrões).
- Envolve fatores inflamatórios e degenerativos.
A ciência não confirma que trabalhos manuais pesados ou repetitivos, em geral, sejam causa direta e suficiente dessa doença.
- Existem estudos com associação estatística.
- Mas os critérios de causalidade não foram satisfeitos de forma consistente.
- Um estudo caso‑controle bem conduzido não encontrou diferença significativa entre quem fazia trabalho manual pesado e quem não fazia.
O trabalho de cozinheira, de limpeza, de serviços gerais ou de manutenção em hospital, por si só, não aparece na literatura como ocupação típica causadora de tenossinovite de De Quervain.
- Podem existir casos de trabalhadores com a doença nessas áreas.
- Isso, isoladamente, não prova que o trabalho seja a causa.
- É necessário analisar o caso individual, a história clínica, a presença de fatores pessoais (por exemplo, sexo feminino, idade, puerpério, uso intenso de smartphone, prática esportiva, etc.).
Do ponto de vista pericial e jurídico, não se pode presumir nexo causal apenas pelo cargo.
- Ter o diagnóstico e ser cozinheira ou auxiliar de limpeza não significa automaticamente que a doença é profissional.
- A análise deve ser técnica, baseada na literatura, na descrição detalhada das tarefas e na presença de outros fatores de risco.
A melhor postura é de transparência:Para o trabalhador, é possível explicar que:
- A doença é real, dolorosa e merece tratamento adequado.
- O trabalho pode, em alguns casos, piorar a dor ou dificultar a recuperação.
- Contudo, a ciência não consegue afirmar, com segurança, que o trabalho de cozinha, limpeza ou serviços gerais cause essa patologia.
Para o operador do Direito, é importante deixar claro que:
- Há diferença entre “contribuir para sintomas” e “ser causa direta e necessária da doença”.
- A literatura não sustenta, no momento, o enquadramento automático da tenossinovite de De Quervain como doença ocupacional típica de funções como cozinheira, auxiliar de limpeza ou serviços gerais em hospital.

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